Soriasises una enfermedad sistémica caracterizada por daños a la piel, el sistema musculoesquelético, trastornos funcionales y morfológicos de otros órganos y sistemas. Los principales síntomas de la patología: erupciones nodulares en el cuero cabelludo, palmas, pies, superficies extensoras de codos y rodillas, hiperemia, picazón. La enfermedad se puede diagnosticar visualmente, pero para excluir la posibilidad de desarrollar patologías concomitantes, se prescriben pruebas de laboratorio y métodos de diagnóstico instrumental. La terapia sistémica incluye tomar retinoides aromáticos y fármacos citostáticos, glucocorticosteroides.
Introducción
El nombre de la enfermedad proviene del griego "psora" - "enfermedad de la piel", "costra". En la Edad Media, la psoriasis se consideraba una forma de lepra (lepra). Los signos de la psoriasis fueron descritos por primera vez desde un punto de vista profesional en 1808 por Robert Whelan en Gran Bretaña. El término "psoriasis" fue acuñado por el dermatólogo vienés Ferdinand Gebra en 1841. La patología se registra en todas las latitudes del mundo con una frecuencia desigual del 0, 1 al 3%. La psoriasis se desarrolla por igual en hombres y mujeres, pero entre los niños es más común en las niñas y entre los adultos, en los hombres (60-65%).
Causas
Existen varias teorías sobre el origen de la psoriasis. Los principales son parasitarios, infecciosos, alérgicos, infecciosos-alérgicos, autoinmunes, neurogénicos, endocrinos, hereditarios. Cada una de estas teorías se basa en observaciones clínicas y resultados de laboratorio.
La mayoría de los científicos prestan atención a la naturaleza genética de la psoriasis. Afirman que esta enfermedad es de herencia poligénica. Si uno de los padres está enfermo, el riesgo de que el niño desarrolle patología es del 8%, si el padre y la madre son del 41%.
Los factores que contribuyen al desarrollo de la psoriasis se dividen en externos e internos.
- Los factores externos incluyen daños mecánicos y químicos a la piel, así como dermatosis.
- Los médicos incluyen factores provocadores internos: infecciones (estreptococos y virus de la inmunodeficiencia humana), medicamentos (corticosteroides, antiinflamatorios no esteroides), estrés nervioso.
Patogénesis
Hoy en día, los médicos de todo el mundo reconocen la implicación del sistema inmunológico en la patogénesis de la psoriasis. Las células del sistema inmunológico, que normalmente reaccionan a los antígenos, comienzan a atacar las células sanas, con mayor frecuencia las células de la piel. Como resultado de este proceso, las células de la capa epidérmica se dividen más rápido de lo habitual. No tienen tiempo para madurar, por lo que no se establecen vínculos fuertes entre ellos. Las células, al salir a la superficie, forman placas sobresalientes con escamas plateadas.
Clasificación
Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, existen muchos tipos de psoriasis.
- Ordinario (vulgar). La forma más común de liquen plano, en la que no hay complicaciones. Este grupo incluye la psoriasis en placas y en monedas.
- Psoriasis pustulosa generalizada- una forma grave de patología, complicada por una infección secundaria. Afecta a varias zonas al mismo tiempo. Incluye el síndrome de Zumbusch y el impétigo herpetiforme.
- Acrodermatitis persistente (dermatitis de Crocker, dermatitis de Setton)— el contenido de las pústulas es estéril, no hay infección secundaria. Las principales zonas afectadas son los dedos y las uñas.
- Pustulosis palmar y plantar (bacterida pustulosa)- se desarrolla en los pies y las palmas. Aparece como pústulas con contenido estéril, que aumentan gradualmente de área.
- en forma de lágrima- pápulas ubicadas por separado que no se fusionan en placas. Las zonas más comúnmente afectadas son las piernas, los muslos, la espalda, los antebrazos, el pecho y el cuello.
- artropático- el curso clínico se parece a la forma reumática de la artritis.
- Otra psoriasis (inversa)- Los conglomerados se localizan en las axilas, inguinales y otros pliegues naturales. Este tipo incluye la psoriasis del flexor inverso.
- Psoriasis no especificada- combina varios tipos de patología, el cuadro clínico es bastante amplio.
Dependiendo de la estacionalidad de la exacerbación, se distinguen varios tipos de psoriasis:
- verano- la exacerbación se produce como resultado de la exposición de la piel a la luz solar;
- invierno- ocurre debido al frío extremo que afecta la piel.
En la psoriasis no estacional no hay períodos de remisión, la enfermedad ocurre durante todo el año.
Por zona de piel afectada:
- psoriasis limitada- ocupa menos del 20% de la piel del cuerpo;
- común- más de 20%;
- generalizado- toda la piel se ve afectada.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la psoriasis dependen directamente del estadio de desarrollo de la enfermedad. Hay 3 etapas.
- etapa progresiva. Se caracteriza por la aparición de pápulas, picor, aparición de descamación, descamación y deformación de las uñas.
- etapa estacionaria. No aparecen nuevas pápulas, la erupción anterior no aumenta de tamaño y la descamación es moderada.
- Etapa regresiva. Las placas cicatrizan y en su lugar se forman manchas blancas despigmentadas que ya no causan molestias.
Las erupciones cutáneas son sólo signos externos de psoriasis. De hecho, la enfermedad afecta a numerosos órganos y sistemas, además de tendones y articulaciones. Por este motivo, los pacientes se quejan de depresión, sensación constante de debilidad y fatiga crónica.
Complicaciones
Entre las complicaciones de la psoriasis, son especialmente importantes la artritis psoriásica y la eritrodermia psoriásica. Además, en ausencia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz de la psoriasis, aumenta el riesgo de desarrollar patologías crónicas graves: diabetes mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico.
Diagnóstico
Para identificar patología se utilizan métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio.
El paciente recibe una derivación para:
- análisis clínico general de sangre y orina;
- bioquímica sanguínea;
- análisis de sangre para proteína C reactiva y pruebas reumáticas;
- coagulograma: evaluación de la coagulación sanguínea;
- análisis de sangre para detectar antígeno leucocitario humano.
Para las formas complicadas de psoriasis, que se asocian con daños al sistema musculoesquelético y los órganos internos, se prescriben radiografías de las articulaciones, ecografía de los riñones y órganos del sistema urinario y ecocardiografía.
Hay enfermedades que tienen síntomas similares. Como resultado, existe la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial. Para hacer esto, use métodos como:
- biopsia (escisión de un trozo de piel con examen histológico adicional);
- pruebas de laboratorio: se utilizan para distinguir la psoriasis de la sífilida papular.
Tratamiento
La psoriasis responde bien al tratamiento sintomático. Conociendo la patogénesis, el médico puede seleccionar individualmente un método de tratamiento. Algunos de ellos tienen como objetivo reducir las erupciones cutáneas, eliminar la sequedad y la picazón, otros, impedir que el sistema inmunológico "ataque" las células sanas.
Las tácticas terapéuticas dependen directamente de la gravedad de la enfermedad y la ubicación de las lesiones.
Terapia externa
Los glucocorticosteroides tópicos se utilizan para diversas formas de psoriasis como monoterapia o en combinación con otros fármacos. Existen en forma de formas farmacéuticas: ungüentos, cremas o lociones.
Medicamentos que contienen análogos de la vitamina D3. Se aplican en las zonas afectadas de la piel si la prevalencia de la psoriasis no supera el 30% de la superficie corporal.
Los preparados que contienen piritiona de zinc activada se utilizan en forma de aerosol, crema y también champú para el cuero cabelludo.
Fototerapia
Para el tratamiento en este caso se utilizan los métodos de fototerapia de onda media y terapia PUVA. La terapia PUVA es el uso combinado de rayos ultravioleta de onda larga (UVA) (320-400 nm) y un fotosensibilizador (8-metoxipsoraleno). La terapia PUVA es una de las formas más efectivas de curar la enfermedad; se prescribe con mayor frecuencia para la psoriasis vulgar y exudativa generalizada, patología persistente e infiltración grave.
Terapia de combinación
Dicho tratamiento incluye varias modalidades terapéuticas, por ejemplo: fototerapia y corticosteroides tópicos; fototerapia y retinoides sistémicos.
Terapia sistémica
Recetado para formas moderadas y graves de psoriasis. Los medicamentos de terapia sistémica se prescriben principalmente durante la progresión de la enfermedad.
Drogas biológicas
Estos medicamentos se crean mediante métodos de ingeniería genética. Son anticuerpos monoclonales y se utilizan con fines terapéuticos.
Pronóstico y prevención
Con un diagnóstico oportuno de la patología y un tratamiento eficaz, el pronóstico es bastante favorable. Como medidas preventivas, a menudo se prescriben las siguientes: una dieta enriquecida con pescado y verduras, hidroterapia, un curso de fitoterapia, tratamiento en un sanatorio y emolientes (principalmente en el período entre recaídas, para restaurar la capa hidrolipídica).