Soriasis

La psoriasis (también conocida como liquen escamoso) es una enfermedad de la piel crónica no infecciosa ya menudo recurrente.

La psoriasis, cuyos síntomas determinan su tendencia a dañar los tejidos periarticulares, se manifiesta en forma de pápulas escamosas, además, vale la pena señalar que esta enfermedad es una de las lesiones cutáneas más comunes que se presenta a cualquier edad.

La etiología de esta enfermedad aún no ha sido completamente estudiada y comprobada, sin embargo, muchos dermatólogos aún coinciden en que la psoriasis es una dolencia directamente relacionada con patologías genéticas hereditarias.

No automedicarse. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico.

descripción general

La psoriasis se caracteriza por la duración y persistencia de su propio curso. Sus remisiones, que pueden durar varios meses o varios años, mientras tanto, indican su regreso posterior y duración de por vida. La curación espontánea de esta enfermedad es extremadamente rara.

Si intenta determinar una categoría específica de personas predispuestas a la aparición de la psoriasis, la solución no será inequívoca. El hecho es que la psoriasis, actuando como un proceso sistémico, se desarrolla no solo en personas con trastornos inmunológicos reales, sino también en personas que tienen ciertos trastornos funcionales o morfológicos asociados con las funciones de varios sistemas y órganos.

Perteneciente al grupo de las dermatosis, la psoriasis es una de las enfermedades más estudiadas en ellas. Mientras tanto, ninguna de las hipótesis que existen hoy en día puede determinar completamente la esencia de esta enfermedad. Ante esto, los problemas asociados a su terapia y prevención se encuentran en la misma situación incierta y, al mismo tiempo, aguda, que antes. Dependiendo del período de tiempo específico, se han propuesto varias ideas sobre el origen de la psoriasis. Esto, a su vez, condujo a la selección de varios formularios, cada uno de los cuales se basa en los resultados de ciertos estudios de laboratorio y observaciones clínicas.

• La naturaleza hereditaria de la enfermedad. Esto implica la presencia de psoriasis en el marco de la consideración de varias generaciones, en las que, en consecuencia, se notaron casos de esta enfermedad. Por cierto, es la herencia la que se considera prácticamente la causa principal y confiable del desarrollo de la psoriasis (en este caso, la psoriasis aumenta bajo la influencia de varios tipos de factores provocadores).
• La naturaleza metabólica de la enfermedad. En este caso, se consideran trastornos en el metabolismo de las grasas (es decir, en el metabolismo del colesterol), disminución de la morbilidad durante los períodos de hambre, aumento de la cantidad de fósforo en las escamas psoriásicas, etc.
• La naturaleza viral de la enfermedad. En este caso, el concepto de la participación directa de una infección viral en la etiología de la enfermedad en cuestión se formó sobre la base de numerosas observaciones clínicas a largo plazo. En consecuencia, por la misma razón, la naturaleza infecciosa (y también viral) como teoría del desarrollo de la psoriasis es la más antigua. Entonces, el final del siglo XIX estuvo marcado por casos de formación de grupos muy extensos de formaciones de tipo psoriásico, formados en el contexto de pacientes que padecían enfermedades como la escarlatina y la influenza. El carácter sistémico de la lesión propiamente dicha, su curso recurrente y prolongado, la presencia de una conexión con factores meteorológicos y heliofísicos, así como ciertos rasgos inherentes a la evolución de las erupciones características de la psoriasis, actuaron también como confirmación del carácter infeccioso de la misma. enfermedad. En cuanto a la actualidad, ahora se está investigando aquellos agentes virales a través de los cuales se podría desencadenar el proceso psoriásico.
• Naturaleza endocrina de la enfermedad. La teoría de una conexión directa entre la aparición de la psoriasis y la naturaleza endocrina (así como metabólica) en el pasado reciente fue apoyada por muchos. Al examinar pacientes con psoriasis, a menudo se revelaron ciertos trastornos de la escala endocrina, lo que sirvió como justificación de la relevancia de tal conexión. En particular, se destacaron los trastornos asociados con el estado funcional inherente a las glándulas sexuales, la influencia causada por el ciclo menstrual, el embarazo, el parto y la lactancia, el tipo pronunciado de cambios detectados en el estudio del sistema pituitario-adrenal de los pacientes.
• La naturaleza neurogénica de la enfermedad. Consiste en el inicio de la enfermedad en el contexto de un shock nervioso que es real para el paciente (más precisamente, después de que se haya transferido). En aproximadamente el 30% de los casos, la exacerbación de la enfermedad ocurre precisamente sobre la base del estrés. En este caso, los pacientes tienen una capacidad reducida para soportar el impacto del estrés y la posterior transferencia de sus consecuencias. Al mismo tiempo, los trastornos que presentan (asténico, vegetativo-vascular-visceral, vegetativo-vascular-distónico y astenodepresivo) en combinación con reacciones neuróticas provocan la formación o incluso exacerban las características del círculo vicioso predominante.

Clasificación

Como ya hemos señalado, la psoriasis actúa como una enfermedad crónica y recurrente. Cualquiera de sus formas existentes se puede atribuir a una de las variantes de la clasificación relevante para la psoriasis, en la que hay una distribución para psoriasis pustulosa o no pustulosa. En general, la clasificación es la siguiente:

• Psoriasis pustulosa
  • psoriasis generalizada;
  • psoriasis anular (pustulosis anular);
  • psoriasis palmoplantar (psoriasis de las extremidades, pustulosis palmoplantar persistente, psoriasis pustular barbera);
  • forma crónica de acrodermatitis persistente (psoriasis de las plantas y las palmas de las manos, psoriasis palmar-plantar);
  • impétigo psoriásico herpetiforme.
• Psoriasis no pustulosa
  • psoriasis vulgaris o psoriasis vulgaris, psoriasis simple (placa, psoriasis estable en forma crónica);
  • eritrodermia psoriásica (psoriasis eritrodérmica).

Varios autores se adhieren a la necesidad de complementar esta clasificación, por lo que se le pueden agregar tipos o formas de psoriasis en las siguientes variantes:

• psoriasis similar a la seborrea (psoriasis seborreica);
• Psoriasis de la servilleta;
• psoriasis inducida por fármacos;
• "Psoriasis reversible" (psoriasis de pliegues cutáneos, superficies flexoras).

Psoriasis: síntomas

Los primeros síntomas de la psoriasis son la erupción de pápulas de tipo miliar, que se caracterizan por un aumento gradual a lo largo de la periferia, al mismo tiempo que se transforman en pápulas numulares y lenticulares y se fusionan entre sí, por lo que aparecen placas de varios tamaños. El desarrollo de la psoriasis dentro de la piel define tres etapas principales para la misma.

Primera etapa

Esta etapa se define como una etapa progresiva, es causada por la formación de nuevas formaciones en la piel (en realidad pápulas), así como un aumento en el tamaño de aquellas formaciones que ya están en la piel. Esto también se acompaña de la formación de un borde eritematoso alrededor de las lesiones (dicho borde se define como una zona de crecimiento periférico). La placa a lo largo de los bordes no es susceptible de descamación, mientras que la descamación, que actúa como la etapa final de la inflamación, no sigue el ritmo del proceso de crecimiento de las formaciones psoriásicas.

Segunda etapa

La segunda etapa define un período estacionario en el que no aparecen nuevos elementos, sin embargo, los elementos existentes en forma de placas y pápulas no cambian de tamaño. En general, la aparición de pápulas puede completarse en cualquier estadio, por lo que el período estacionario puede ir acompañado de la aparición simultánea de pápulas miliares, lenticulares y numulares. Expliquemos cuáles son los tres tipos de pápulas enumerados. Entonces, las pápulas numulares son elementos de una erupción cutánea redondeada con un diámetro de 15-20 mm (por esta razón, estas pápulas también se denominan en forma de moneda). Las pápulas lenticulares, a su vez, son elementos de una erupción, plana o convexa, de forma ovalada o redonda, que se asemeja a las lentejas. Y, por último, las pápulas miliares, que tienen una forma cónica de elementos y, por lo tanto, son similares a las semillas de cáñamo. Básicamente, estas pápulas son de tamaño pequeño, el área predominante está cerca de los folículos pilosos.

Tercera etapa

Esta etapa es inversa (o regresiva). Su característica principal es que las erupciones desaparecen gradualmente y se forma un borde blanquecino de tipo pseudoesclerótico alrededor de los focos (se define como el borde de Voronov). Durante este período, algunos pacientes pueden experimentar picazón leve. En cuanto a las sensaciones subjetivas, en su mayoría se expresan de manera insignificante, o incluso están completamente ausentes.

La aparición de erupciones se puede notar en cualquier área de la piel, sin embargo, se localizan predominantemente en el área de la superficie de las curvas de las extremidades, en particular, las articulaciones del codo y la rodilla, la región del sacro, el cuero cabelludo (aquí, en particular, se distingue el área a lo largo del borde del crecimiento del cabello, que se define como "corona psoriásica"). Psoriasis en la cabeza, cuyos síntomas, aunque determinados por la gravedad de sus propias manifestaciones, no conducen a un cambio en la estructura del cabello, ni a su pérdida.

En cuanto a la concentración de placas dentro de la superficie extensora de las articulaciones de la rodilla y el codo, aquí suelen persistir durante un largo período de tiempo desde el momento en que se resuelve la erupción en general (esta característica las define como placas de "deber"). Algunos pacientes se enfrentan al hecho de que los pliegues de la piel en la región ingle-femoral o las glándulas mamarias, así como en las glándulas axilares, se ven afectados y, a menudo, dicha lesión puede aislarse.

Psoriasis irritada

Se desarrolla en el contexto de la exposición activa de la piel con psoriasis progresiva ya existente de ciertos irritantes, en particular, los rayos del sol o ungüentos específicos, así como otros tipos de irritantes que afectan las placas. Estas placas, a su vez, adquieren una forma más convexa, el color cambia a rojo cereza, se forma un cinturón hipertérmico dentro del área circundante, por lo que los límites nítidos se vuelven algo borrosos. Este cinturón, tras la resolución de la placa, adquiere un aspecto arrugado.

Psoriasis manchada

Esta forma de la enfermedad se manifiesta en forma de infiltración leve (en la definición general, la infiltración es la impregnación de tejidos con una u otra sustancia) de los elementos de la erupción. Ellos, a su vez, parecen manchas (no pápulas). La psoriasis manchada se desarrolla, por regla general, de forma aguda y también se caracteriza por una similitud con la toxidermia. Como método principal en la diferenciación de la enfermedad se utiliza la definición de la correspondencia del curso de la enfermedad con su tríada psoriásica característica.

Vieja psoriasis

Esta forma de la enfermedad se puede considerar en términos de síntomas en forma de infiltración severa del lado de las placas, su cianosis general, con una superficie hiperqueratósica o verrugosa. Este tipo de focos es especialmente difícil de curar, y no se excluye su transformación en el futuro en una formación de tumor maligno (esto ocurre con poca frecuencia, pero, desafortunadamente, no es necesario excluir esta opción).

Psoriasis seborreica

Esta forma de psoriasis, como su nombre indica, se desarrolla en pacientes con seborrea que ya les es relevante. La enfermedad se manifiesta desde el cuero cabelludo, en el área detrás de las aurículas, en el tórax, en el área de los pliegues nasolabiales, dentro de las partes subescapular y escapular de la espalda. Las escamas psoriásicas emergentes están sujetas a una intensa saturación con sebo, por lo que se adhieren y permanecen dentro de las superficies de la placa, lo que, por lo tanto, permite que la enfermedad simule un cuadro característico del eccema seborreico.

Psoriasis palmar-plantar

La enfermedad puede manifestarse en forma de placas y pápulas psoriásicas ordinarias, o en forma de formaciones hiperqueratósicas que simulan callos y callosidades. En algunos casos, la psoriasis en las manos, cuyos síntomas se notan en este caso en las palmas de las manos (o en las piernas, según la definición, en las plantas de los pies) es continua, lo que se manifiesta en forma de aumento del engrosamiento o queratinización. . Los límites de este tipo de lesión se caracterizan por la claridad; en casos más raros, esta forma de psoriasis se limita a la aparición de descamación de anillos grandes.

Psoriasis exudativa

Esta forma de psoriasis se caracteriza por una severidad excesiva del exudado durante una reacción inflamatoria, aparece dentro del período progresivo del curso de la psoriasis. Al abrirse camino hacia la superficie de la pápula, el exudado proporciona la saturación de la acumulación de escamas, formando así formaciones que parecen costras. Estos elementos son secundarios, defínalos como costras-escamas, el color de estos elementos es amarillento. Después de su eliminación, una superficie ligeramente sangrante y supurante está sujeta a exposición. Las costras de escamas, cuando se secan y forman capas, a menudo forman un tipo de conglomerado masivo, que se asemeja a una concha de ostra (esto ya se define como psoriasis rupioide).

Psoriasis en gotas

La psoriasis en gotas, cuyos síntomas aparecen de repente, se caracteriza por la formación de múltiples motas dentro de la piel. En su mayoría, la enfermedad se diagnostica en pacientes de 8 a 16 años. A menudo, la infección estreptocócica actúa como un precursor de la psoriasis en forma de lágrima.

Psoriasis de uñas

Psoriasis de las uñas, cuyos síntomas proporcionan el aislamiento de este tipo de psoriasis en tres formas principales, según el grado de daño de las uñas, puede ser atrófica, puntual o hipertrófica.

Una lesión punteada se considera como la formación de depresiones punteadas en las placas ungueales, que también pueden compararse con la superficie de un dedal. La manifestación de esta forma de psoriasis es posible en una versión ligeramente diferente que, en su especificidad, es similar a la onicomicosis. En este caso, dentro del borde libre, la placa de la uña cambia de color, se vuelve opaca, propensa a desmoronarse sin mucho esfuerzo. Como signo que permite diferenciar la psoriasis, se determina un borde inflamatorio formado a lo largo de la periferia del área de la lámina ungueal afectada. Se presenta como el borde de una pápula dentro del lecho ungueal, visible a través de la lámina ungueal.

Artritis psoriásica (psoriasis)

La artritis psoriásica, cuyos síntomas se manifiestan debido a la infiltración, que es relevante para los tejidos periarticulares con daño simultáneo en las articulaciones, afecta principalmente a las articulaciones interfalángicas. Mientras tanto, no se excluye la posibilidad de participación de grandes articulaciones en el proceso patológico, las articulaciones y articulaciones de la columna sacroilíaca rara vez corren riesgo en este sentido.

Es importante tener en cuenta que la artritis psoriásica, a diferencia de otros tipos de artritis (que en la definición general significa inflamación de las articulaciones), se forma en el contexto de una erupción psoriásica que ya existe en el paciente, a menudo combinada con daño en las uñas. . Además, se puede distinguir un punto importante que la aparición de este tipo de artritis se combina con una exacerbación de la psoriasis dentro de la piel, que, en la mayoría de los casos, adquiere un carácter exudativo.

El tratamiento irracional de la enfermedad durante el período de su progresión a menudo se acompaña de la aparición de una reacción inespecífica del cuerpo. Es de carácter tóxico-alérgico y consiste en la aparición de enrojecimiento en la zona de las zonas no afectadas por placas psoriásicas, este enrojecimiento, al fundirse, afecta a la piel por completo. Este proceso se combina con una temperatura elevada (en un rango de no más de 39 grados), así como un aumento de los ganglios linfáticos, una sensación de tirantez en la piel, su ardor y picazón. En casos frecuentes, también hay abundante descamación, engrosamiento y exfoliación de las placas ungueales, pérdida de cabello. Esta imagen ya indica la relevancia de la eritrodermia psoriásica. Erythroderma termina con la restauración de la versión tradicional del curso de la psoriasis.

En general, la recurrencia de la enfermedad ocurre en el otoño-invierno, así como en los períodos de primavera-verano, lo cual es un factor importante que debe tenerse en cuenta, incluso al prescribir el tratamiento necesario.

tratamiento de la psoriasis

Antes de la designación del tratamiento, se realiza un examen completo del paciente, y ya para determinar medidas específicas en él, se basan en la etapa del curso de la enfermedad, en su variedad clínica, el estado general del paciente, sobre la presencia de enfermedades concomitantes, la conformidad de las manifestaciones de la enfermedad con la estacionalidad, etc. lo más rápido y, al mismo tiempo, se logra un resultado favorable del tratamiento en el caso de formas no complicadas de psoriasis con su curso corto, así como con manifestaciones limitadas. En general, el tratamiento de la psoriasis es un proceso bastante laborioso y, en la mayoría de los casos, no es posible llegar a una cura completa: la enfermedad simplemente retrocede (es decir, comienza un período de su existencia sin síntomas), que, sin embargo, es también un resultado positivo para ello.

Se determinó que el objetivo principal del tratamiento era la supresión máxima posible de los síntomas en combinación con la adición de medidas preventivas.

En primer lugar, con la psoriasis, se prescribe una dieta en la que se excluyen de la dieta aquellos alimentos que provocan una exacerbación de la enfermedad (comida picante, chocolate, bebidas alcohólicas). La restricción también se aplica al consumo de carnes ahumadas, miel, frituras y alimentos grasos, etc. Durante el período de exacerbación del curso de la enfermedad, se recomienda comer más frutas y verduras (a excepción de las rojas: manzanas, tomates, cerezas, etc. ), pescado y carnes magras (hervidas).

El curso de la psoriasis tiene un efecto beneficioso sobre su tratamiento en las condiciones de las instalaciones sanitarias. Teniendo en cuenta la especial susceptibilidad de la piel en pacientes con psoriasis, se recomienda evitar la exposición solar sobre la misma en el periodo de 11 a 16 horas.

En cuanto al tratamiento farmacológico de la psoriasis, se basa en el uso de varios métodos. En primer lugar, estos son agentes externos (cremas, ungüentos, etc. ), medicamentos de tratamiento sistémico (inyecciones, píldoras, etc. ) y métodos como la fitoquimioterapia (fitoterapia), fisioterapia, etc. métodos de tratamiento externo. En particular, los siguientes medicamentos fueron los más utilizados entre ellos:

• Ungüento salicílico. Con su ayuda, se asegura el ablandamiento de las escamas formadas, lo que, a su vez, brinda la posibilidad de su eliminación temprana junto con una mejor absorción de otro tipo de medicamentos. Esta pomada (0, 5% o 5%) se aplica en las áreas afectadas de la piel en una capa delgada, 1-2 veces al día. Una característica importante de la aplicación es el uso de una cantidad menor de ungüento con una naturaleza significativa de la inflamación (es decir, cuanto más pronunciada es la inflamación en la naturaleza de su manifestación, se usa menos cantidad de ungüento, respectivamente) . El ácido salicílico, que actúa como base del fármaco, también se encuentra en otros ungüentos utilizados en el tratamiento de la psoriasis.
• Ungüento de alquitrán de azufre (5 o 10%). El uso de esta pomada proporciona una reducción de los procesos inflamatorios relevantes para la piel. La contraindicación de uso es la psoriasis exudativa (es decir, la psoriasis, acompañada de costras y escamas supurantes). No se puede aplicar esta pomada en la piel de la cara. Los champús de alquitrán se utilizan para tratar la psoriasis del cuero cabelludo.
• Ungüento de naftalina. Se utiliza para tratar las etapas regresiva y estacionaria de la enfermedad. La exacerbación o progresión de la psoriasis determina la inadmisibilidad del uso de este remedio. Con la ayuda de esta pomada se reducen el picor intenso y la inflamación. Se utiliza una pomada al 5% o al 10%.
• Fármacos glucocorticosteroides. Su uso proporciona una disminución en la intensidad de la inflamación. Se utilizan solo en cursos cortos, con la supervisión obligatoria de un especialista.
• Ungüentos que contienen vitamina D. Dichos ungüentos proporcionan un efecto antiinflamatorio y, al mismo tiempo, mejoran el curso de la enfermedad.

En cuanto al tratamiento sistémico, se selecciona estrictamente individualmente y solo por el médico tratante. Como ya se señaló, significa el uso de varias píldoras, inyecciones, etc.

La fitoquimioterapia como método de tratamiento de la psoriasis consiste en la exposición a los rayos ultravioleta de las áreas de la piel afectadas. Para esto, se utiliza un tipo especial de instalación que irradia tales áreas sin afectar la piel sana.

En general, el tratamiento de la psoriasis puede significar muchos esquemas diferentes implementados en la práctica, pero ninguno de estos esquemas es generalmente aceptado debido a la diferencia en su curso y especificidad, por lo tanto, la efectividad de cualquiera de los esquemas no puede determinarse por igual para todos los pacientes. Repitamos que el tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo de forma estrictamente individual bajo la supervisión constante del médico tratante.

Si aparecen síntomas que indican psoriasis, es necesario contactar a un dermatólogo y un especialista en enfermedades infecciosas.